como hacer un formulario tipo ads create facebook

hola, mira quiero crear un formulario para que las empresas puedan hacer un post pago en mi sitio web, es decir envien a traves de un formulario el logo, informacion como telefono, ubicacion, servicios, y paguen por este post por diferentes medios de pago.

un ejemplo son los anuncios que se realizan en facebook o la forma como yo me registro en facebook.

ejemplo: https://www.facebook.com/ads/create/